Síndrome do Túnel do Carpo: Causas, Diagnóstico e Tratamento

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma das condições neurológicas mais comuns que afeta as mãos e os punhos, sendo responsável por grande parte das queixas de meus pacientes relacionadas à função manual.

Trata-se de uma neuropatia compressiva do nervo mediano, causando uma série de sintomas dolorosos e incapacitantes.

Considerando que é uma condição que pode afetar significantemente a qualidade de vida do paciente, o meu foco enquanto ortopedista especialista em cirurgias de mão em Goiânia é orientar quanto a medidas preventivas.

Reuni neste artigo as principais causas, o diagnóstico, as opções de tratamento e os cuidados preventivos para a Síndrome do Túnel do Carpo. Vale a pena conferir e tirar suas dúvidas!

O Que é a Síndrome do Túnel do Carpo?

A Síndrome do Túnel do Carpo ocorre quando o nervo mediano, que passa pelo túnel do carpo no punho, é comprimido devido ao aumento da pressão dentro dessa região anatômica.

Esse nervo é responsável pela sensação e movimento de várias estruturas da mão, incluindo o polegar, o dedo indicador, o dedo médio e parte do anelar.

Quando comprimido, o nervo mediano pode causar sintomas como dor, formigamento, dormência e fraqueza nas mãos.

Essa condição afeta predominantemente mulheres, especialmente entre os 40 e 60 anos, e é uma das causas mais comuns de distúrbios neuropáticos nos membros superiores.

Anatomia e Fisiologia do Túnel do Carpo

O túnel do carpo é uma estrutura anatômica estreita localizada no punho, formada pelos ossos do carpo e pelo ligamento transverso do carpo.

Dentro dele, passam nove tendões dos músculos flexores do antebraço e o nervo mediano. Qualquer alteração no tamanho, conteúdo ou posição dessa estrutura pode resultar em compressão do nervo mediano, levando ao desenvolvimento da STC.

Entre as principais causas de compressão do nervo mediano estão:

• Aumento do volume dos tendões flexores (como na tenossinovite);
• Anomalias anatômicas;
• Condições que alteram o equilíbrio de fluidos corporais, como a gravidez.

Fatores de Risco

A etiologia da Síndrome do Túnel do Carpo pode ser classificada como idiopática, secundária ou dinâmica, com cada tipo envolvendo diferentes fatores de risco, como:

• Sexo feminino: Mulheres têm uma incidência significativamente maior da condição, especialmente em idades mais avançadas.
• Idade: A incidência aumenta com a idade, com maior prevalência entre os 40 e 60 anos.
• Atividades repetitivas: Trabalhos que envolvem movimentos repetitivos das mãos ou punhos, como digitação, uso de ferramentas vibratórias e atividades de montagem, estão entre as principais causas ocupacionais.
• Condições médicas associadas: Diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide e obesidade são condições que podem predispor ao desenvolvimento da STC.
• Alterações anatômicas: Variações no tamanho do túnel do carpo e a presença de doenças como artrite também podem contribuir para a compressão do nervo.

Sintomas e Manifestações Clínicas

Os sintomas da Síndrome do Túnel do Carpo podem variar dependendo da gravidade da compressão do nervo.

No início, o paciente pode sentir um formigamento ou dor, especialmente durante a noite, devido à flexão dos punhos durante o sono.

Sintomas Sensitivos

• Parestesia: Formigamento ou sensação de choque elétrico nos dedos afetados (geralmente polegar, indicador e parte do dedo médio).
• Dor: Desconforto no punho e na mão, muitas vezes piorando durante a noite ou após atividades repetitivas.
• Dormência: Sensação de perda de sensação nas áreas inervadas pelo nervo mediano.

Sintomas Motores

• Fraqueza: Dificuldade para realizar movimentos delicados com os dedos, como segurar objetos pequenos.
• Atrofia: Em casos avançados, a musculatura da eminência tenar pode atrofiar, dificultando a movimentação do polegar.

Diagnóstico

O diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo começa com a avaliação clínica.

No consultório, realizo um exame físico completo, incluindo testes provocativos como o teste de Phalen e o sinal de Tinel, que ajudam a identificar a compressão do nervo mediano.

Exames Complementares

Embora o diagnóstico clínico seja frequentemente suficiente, exames complementares podem ser necessários para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da compressão.

• Eletroneuromiografia (ENMG): Considerada o padrão-ouro, a ENMG avalia a condução nervosa e detecta alterações típicas da STC, como retardamento na condução do nervo mediano.
• Ultrassonografia: Ajuda a visualizar alterações no nervo mediano e no espaço do túnel do carpo, como aumento da área de secção transversal do nervo.
• Ressonância magnética (RM): Indicada em casos selecionados, a RM pode revelar anomalias anatômicas ou lesões compressivas.

Opções de Tratamento

O tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas e da resposta ao tratamento inicial.

Tratamento Conservador

Em casos leves ou moderados, medidas conservadoras podem ser eficazes para aliviar os sintomas e prevenir a progressão da condição.

1. Mudanças no estilo de vida: Modificar ou evitar atividades que agravem os sintomas, especialmente movimentos repetitivos das mãos.
2. Uso de órteses: A imobilização do punho com talas ou órteses, principalmente durante o sono, ajuda a reduzir a pressão sobre o nervo mediano.
3. Medicamentos: Anti-inflamatórios e corticosteroides orais ou injetáveis podem ser prescritos para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
4. Fisioterapia: A fisioterapia, com exercícios de alongamento e fortalecimento do punho, visam melhorar a flexibilidade e reduzir os sintomas.

Tratamento Cirúrgico

Quando o tratamento conservador não é eficaz ou em casos graves, a cirurgia de descompressão do nervo mediano é indicada.

A cirurgia pode ser realizada por técnicas abertas ou minimamente invasivas, dependendo do caso.

1. Descompressão aberta: O cirurgião realiza uma incisão no punho e corta o ligamento transverso do carpo para liberar a pressão sobre o nervo mediano.
2. Descompressão endoscópica: Técnica menos invasiva que utiliza pequenas incisões e uma câmera para guiar a remoção do ligamento.

Prognóstico e Recuperação

O prognóstico da Síndrome do Túnel do Carpo depende da gravidade dos sintomas e da rapidez do tratamento.

Pacientes com diagnóstico precoce e tratamento adequado geralmente têm bons resultados. Em casos mais avançados, com atrofia muscular significativa, a recuperação pode ser mais lenta.

A cirurgia tem uma alta taxa de sucesso, aliviando os sintomas em até 90% dos pacientes. No entanto, a recuperação completa pode levar várias semanas ou até meses, de acordo com a gravidade do caso.

Prevenção e Cuidados

A prevenção da Síndrome do Túnel do Carpo envolve a adoção de práticas ergonômicas no ambiente de trabalho e a modificação de atividades que envolvem movimentos repetitivos das mãos.

É igualmente fundamental o controle de condições médicas associadas e a manutenção de um peso corporal saudável.

Estratégias Preventivas

Quando se trata de medidas preventivas, recomendo aos meus pacientes:

• Exercícios de alongamento: Realizar alongamentos periódicos para melhorar a flexibilidade dos punhos e reduzir a tensão nos músculos e tendões.
• Postura correta: Manter uma postura ergonômica durante atividades repetitivas, como digitação e uso de ferramentas.
• Intervalos regulares: Fazer pausas frequentes durante tarefas repetitivas para evitar sobrecarga no punho.

Conclusão

A Síndrome do Túnel do Carpo é uma condição comum, mas tratável, que afeta a funcionalidade das mãos e punhos, prejudicando a qualidade de vida de milhões de pessoas.

O diagnóstico precoce, a escolha adequada do tratamento e a implementação de medidas preventivas são fundamentais para controlar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo.

Com os avanços nas opções de tratamento e técnicas de diagnóstico, os pacientes têm à disposição melhores perspectivas de recuperação.

Se você suspeita de STC, o primeiro passo é agendar uma consulta com um ortopedista qualificado, pois quanto antes diagnosticada, melhores os prognósticos.

E caso você se encontre em Goiânia, nossa equipe está à sua inteira disposição para esclarecer qualquer dúvida!

Imagens: Créditos Freepik