Deformidade de Madelung: o que é e como tratar

Na minha prática clínica, recebo frequentemente pacientes com dores ou alterações no punho, mas a Deformidade de Madelung se destaca por seu padrão bastante característico.

Trata-se de uma condição rara que afeta principalmente adolescentes, especialmente meninas, durante o período de crescimento ósseo.

Essa deformidade envolve o desenvolvimento anormal da parte distal do rádio, um dos dois ossos do antebraço, o que leva a uma curvatura acentuada e desalinhamento das articulações do punho.

Como ortopedista especializado em mão e punho, acompanho de perto os impactos funcionais e emocionais dessa condição nos meus pacientes.

Entendendo a Deformidade de Madelung

A Deformidade de Madelung é causada por uma falha no crescimento da placa epifisária da parte interna do rádio distal.

Essa falha faz com que o osso cresça de forma assimétrica, resultando em encurvamento do rádio, subluxação da ulna e desvio do punho.

O problema pode ter origem genética, como nos casos associados à displasia mesomélica de Léri-Weill, ou surgir de forma isolada, sem relação com síndromes específicas.

Em alguns casos, traumas durante a infância ou doenças ósseas também podem contribuir para o desenvolvimento da deformidade.

Sintomas

A maioria dos meus pacientes com Deformidade de Madelung chega ao consultório relatando dor no punho, dificuldade para realizar movimentos simples do dia a dia e incômodo estético.

O desvio progressivo do punho, visível principalmente quando os braços estão estendidos, costuma causar insegurança, especialmente em adolescentes.

Entre os sintomas mais comuns estão:

• Dor no punho, que piora com esforço;
• Redução da mobilidade, principalmente para girar o antebraço;
• Sensação de instabilidade na articulação;
• Aparência arqueada do punho;
• Proeminência óssea do lado interno do punho (ulna).

Em alguns casos, o paciente convive com a deformidade sem dor por muitos anos, sendo o aspecto estético o principal motivo da busca por ajuda médica.

Diagnóstico na prática clínica

O diagnóstico é feito a partir da avaliação clínica detalhada e exames de imagem. O raio-X é o principal exame utilizado para visualizar a curvatura do rádio, o encurtamento da ulna e o desalinhamento articular.

Em casos mais complexos ou para planejamento cirúrgico, a tomografia computadorizada pode ser útil.

Nos casos associados a síndromes genéticas, costumo solicitar também uma avaliação com geneticista, além de exames laboratoriais quando suspeito de doenças ósseas metabólicas.

Opções de tratamento

Nem todos os casos de Deformidade de Madelung exigem cirurgia. O tratamento depende de fatores como intensidade dos sintomas, idade do paciente e impacto funcional.

Para pacientes em fase de crescimento, com dor leve e pouca limitação, adoto inicialmente um acompanhamento conservador, que pode incluir fisioterapia, uso de órteses de punho e orientação sobre atividades que devem ser evitadas.

No entanto, quando há dor persistente, limitação funcional ou impacto emocional importante, a correção cirúrgica é indicada. O tipo de cirurgia varia conforme o grau de deformidade e a idade do paciente.

Abordagens cirúrgicas

A cirurgia tem como objetivo realinhar os ossos e restaurar o movimento do punho. Entre os procedimentos, destacamos:

1. Osteotomia do rádio: consiste em cortar e reposicionar o osso para corrigir o eixo;
2. Epifisiodese: indicada para pacientes em crescimento, para interromper o crescimento assimétrico;
3. Ressecção da ulna distal: quando há dor significativa pela proeminência óssea;
4. Reconstrução ligamentar: nos casos em que há instabilidade articular.

O planejamento cirúrgico é sempre individualizado. Explico cuidadosamente aos meus pacientes os riscos, benefícios e a expectativa real de melhora, já que, em alguns casos, a cirurgia melhora a função, mas não corrige completamente a estética.

Pós-operatório e reabilitação

Após a cirurgia, o paciente geralmente precisa de imobilização por algumas semanas, seguida por um programa de fisioterapia. A reabilitação tem papel fundamental na recuperação da mobilidade e no alívio da dor.

Os melhores resultados ocorrem quando há uma boa adesão ao tratamento fisioterapêutico e um acompanhamento multidisciplinar, envolvendo fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais especializados em mão.

Impacto emocional e abordagem humanizada

A Deformidade de Madelung não afeta apenas a parte física. Muitos dos meus pacientes, especialmente adolescentes, relatam baixa autoestima e vergonha da aparência do punho.

Por isso, costumo oferecer um atendimento acolhedor, escutando com atenção suas queixas e envolvendo a família no processo de decisão.

A confiança entre médico e paciente é essencial para o sucesso do tratamento. Ao longo dos anos, vi muitos jovens retomarem suas atividades com mais segurança e qualidade de vida após o tratamento adequado.

Conclusão

A Deformidade de Madelung é uma condição que requer atenção especializada e um plano de tratamento personalizado.

É fundamental oferecer suporte e orientação aos pacientes, ajudando-os a entender suas opções e a tomar decisões informadas sobre o melhor curso de ação para seu caso específico.

A comunicação eficaz e a empatia são essenciais para garantir que os pacientes se sintam confortáveis e confiantes em suas escolhas de tratamento.

Caso você ou alguém próximo apresente dor no punho, limitação de movimento ou alteração visível no formato da articulação, é primordial buscar avaliação com um ortopedista especializado em mãos.

Quanto mais cedo identificamos a deformidade, melhores são as possibilidades de tratamento, especialmente durante o crescimento ósseo.

Estou à disposição para esclarecer dúvidas, realizar uma avaliação criteriosa e propor o melhor caminho para cada caso. O diagnóstico precoce e o tratamento individualizado fazem toda a diferença.

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